Алопеция и псориаз: современные методы лечения и профилактики

Псориаз — аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором сверхактивная иммунная система приводит к аномально быстрому росту клеток на поверхности кожи. Обычно клетки растут в глубоких слоях кожи и постепенно поднимаются в течение месяца. У людей с псориазом это занимает несколько дней. Избыток новых клеток кожи образует приподнятые чешуйки и красные пятна, которые зудят и часто болезненны.

Прямая причина псориаза не установлена, известно, что состояние вызвано патологической реакцией иммунных клеток и обычно включает генетический компонент.

Волосистая часть головы (ВЧГ) — распространенная область локализации псориатических высыпаний (45-79 %). Выпадение волос при псориазе серьезно влияет на повседневную деятельность и работу пациентов, наносит большой ущерб психологической и социальной жизни человека.

Псориатическая алопеция: что это такое?

Псориатическая алопеция — распространенное осложнение псориаза, особенно при тяжелом течении болезни. Более 80 % больных страдали алопецией на протяжении всего периода болезни. Псориаз вызывает разные типы потери волос включая очаговую и диффузную алопеции в области псориатического поражения, телогеновую алопецию и рубцовое облысение, среди которых очаговая составляет до 75 % пациентов с псориазом ВЧГ.

Псориаз и алопеция неразрывно связаны. Для псориаза свойственно образование плотных чешуек, похожих на перхоть, которые накапливаются на поверхности кожи, и нарушают цикл волосяного роста, провоцируя выпадение волос на пораженных участках. Псориатическая потеря волос проявляться по-разному — от легкого шелушения до обширного покраснения, воспаления и толстых серебристо-белых чешуек, покрывающих ВЧГ. Выпадение волос может быть временным или постоянным, в ряде случаев сопровождается зудом, болезненностью кожи головы.

Псориаз, как правило, тяжелее протекает у мужчин, поэтому чаще приводит к облысению.

Связь между псориазом и выпадением волос

Воспаление

Псориаз — это воспалительное заболевание. Когда воспаляется кожа головы, могут поражаться и волосяные фолликулы. В 1988 г. R. Paus и соавтор признали возможной связь псориатического воспаления и цитокиновой сети, выделяемой волосами в анагене, выдвинув гипотезу об общих механизмах «включения» воспаления и волосяного роста. Связь косвенно подтверждается клиническими фактами, например, взаимосвязью зоны роста волос и локализацией псориатических повреждений в форме «псориатической короны».

Повреждения от расчесов

Расчесывания зудящих чешуйчатых пятен повреждает защитный слой кожи и провоцирует выпадение волос. Усиление воспаления при обострении усиливает зуд. В местах хронических расчесов в итоге образуются рубцы. Замещение здоровой ткани фолликула соединительной прекращает его жизнедеятельность.

Побочные эффекты лекарств

Ряд лекарств для лечения псориаза и псориатического артрита также связаны с потерей волос, которая затрагивает области, покрытые бляшками. Выпадение волос чаще встречается при приеме противоревматических препаратов, угнетающих патологическую активность иммунной системы.

Технически это химиотерапевтическое лекарство, большинство которых тормозит обновление клеток. Фолликулы — быстро развивающаяся ткань, поэтому подобные препараты в 5-10 % случаев вызывают облысение.

Стресс

Психическое напряжение — триггер псориаза и псориатического артрита. Тревога по поводу потери волос усугубляет состояние болезни, усиливая ее последствия. Люди редко говорят о стрессе, связанном с псориазом. Но отталкивающий вид бляшек и проплешины, постоянная потребность в расчесывании из-за зуда снижают качество жизни человека, провоцируют ежедневный стресс. Получается замкнутый круг.

Коморбидности и сочетанные заболевания

Андрогенетическая алопеция и псориаз

Андрогенетическая алопеция (АГА) — самый распространенный тип облысения, поражающий до 60 % пятидесятилетних мужчин. Отличительная черта АГА — преобразование терминальных фолликулов в миниатюрные, воспроизводящие тонкие короткие со сниженной пигментацией волосы, а также изменение жизненного цикла волос с сокращением анагена и преждевременным переходом в катаген.

В связи с широким распространением АГА и псориаза, очевидно, что у ряда пациентов эти патологии сочетаются.

Очаговая алопеция и псориаз

Гнездная (очаговая) алопеция (ГА) — аутоиммунное медленно прогрессирующее состояние, которым поражено до 2 % населения. Механизмы развития болезни связывают с потерей волосяными фолликулами в анагене ареактивности и возбуждением аутореактивных лимфоцитов. При этом разрастание и активность аутореактивных клеток повышают зависимые цитокины. Заболевание характеризуется формированием инфильтрата — участка ткани повышенной плотности.

Считается, что люди с псориазом больше подвержены очаговому облысению — риск повышается в 2,5 раза. Есть описания комбинации псориаза и ГА у пациентов с наследственными, иммунными и аутоиммунными состояниями, в частности синдромами Тёрнера, Дауна, полиозом.

Лечение псориатической алопеции

Терапия, как правило, включает лечение основной патологии — псориаза кожи головы.

Легкая степень

Салициловая кислота и деготь в составе шампуней предназначены для лечения воспаленной кожи головы. Местные стероиды работают над нормализацией производства клеток — основа местного лечения, которое часто сочетают с фототерапией, системными и целевыми препаратами. Стероидные препараты также вводятся инъекционно в пораженные участки ВЧГ. Однако инъекции используются умеренно, так как стероиды могут всасываться в системный кровоток.

Умеренная или тяжелая степень

Антимикробное лечение назначают, если образование корок и аномальная сухость кожи головы сопровождаются увеличенными шейными лимфатическими узлами (что указывает на дрожжевую инфекцию). Применяют как местные, так и системные препараты.

Фототерапия — лечение второй линии, используемое, когда местное лечение первой линии (кремы, лосьоны, мази) не справляется с бляшками. Для улучшения результатов волосы делят на ряды или бреют голову. Естественный солнечный свет также может оказаться полезным в случае тонких волос или выбритой головы. В случаях невыносимого зуда назначают пероральные антигистаминные препараты или топические стероиды.

При псориазе и псориатическом артрите системная терапия подразумевает прием лекарственных препаратов, тормозящих аномальную активность иммунной системы, вызывающую образование бляшек.

• Стандартные противоревматические препараты, изменяющие течение болезни, которые принимаются перорально.
• Целевые противоревматические препараты, изменяющие течение болезни, представляющие действующие целенаправленно таблетки.
• Биологические противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни, которые вводятся в виде инъекций или инфузий и также действуют целенаправленно.

Профилактика и уход

• Постарайтесь не чесаться: чесание усиливает раздражение кожи, провоцируя выпадению волос.
• Постарайтесь уменьшить стресс и беспокойство: симптомы псориаза усиливаются при стрессе, поэтому управление стрессом уменьшает потерю волос и другие симптомы.
• Измените рацион: воспалительные продукты, такие как алкоголь, молочные продукты, глютен, сахар, усиливают воспаление, обостряют течение псориаза. Большое количество овощей, фруктов и орехов помогает бороться с воспалением.
• Обратитесь за лечением: терапия помогает контролировать течение болезни, зуд и уменьшает расчесывание.

Популярные вопросы и ответы