Рубцовая алопеция - причины, симптомы и лечение

Облысение — проблема, с которой сталкивается до 70 % мужчин и 40 % женщин. В большинстве случаев после лечения волосяной покров восстанавливается, но есть такие виды болезни, когда медицина бессильна, поэтому для продуктивного лечения важно на ранней стадии выяснить вид алопеции. У 73 % от всех болезней безрубцовое течение, оставшиеся 27 % приходятся на рубцовую алопецию (РА), при которой невозможно восстановить выпавшие пряди.

Что такое рубцовая алопеция

Это группа заболеваний, которые объединяет необратимый процесс утраты волос, развивающийся из-за разрушения волосяных луковиц и замещения их фиброзной тканью. Рубцовая алопеция поражает мужчин и женщин разных возрастов. Проявляется на волосистой части головы и гладкой коже. Возникает при воспалениях и других патологических состояниях. Встречается редко при сравнении с другими видами облысения.

Причина большей части первичных форм неизвестна, что ограничивает терапевтические подходы. Лечение не всегда дает положительный результат, но способно замедлить патологический процесс и улучшить состояние кожного покрова.

Причины возникновения

К рубцовой алопеции приводят приобретенные и наследственные факторы. К генетическим причинам относятся: невус, ихтиоз, эктодермальная дисплазия, аплазия кожи и т.д. К приобретенным относятся опухолевые, аутоиммунные, механические и инфекционные процессы, включая:

• красную волчанку;
• плоский лишай;
• эпилирующий (декальвирующий) фолликулит;
• фолликулярный муциноз;
• угревая сыпь тяжелой степени и т.д.

Клинические проявления перечисленных болезней возникают в результате агрессии иммунных клеток, направленной на волосяные фолликулы. Сбой в работе иммунной системы провоцируют операции, травмы, душевные потрясения и хронические стрессы, вакцинация, избыток ультрафиолета и др.

Патогенез

Вопрос патогенеза рубцовых алопеций на сегодня остается открытым. Рассматривается ряд теорий развития этой патологии: разрушение стволовых клеток волосяной луковицы, отклонения в работе иммунной системы волосисто-сального фолликулярного аппарата и др.

Классификация рубцовой алопеции

Различные типы рубцовой алопеции классифицируются как:

• первичная, которая характеризуется воспалением и развивается в волосяном фолликуле;
• вторичная, возникающая в результате обширного поражения кожи головы из-за инфекционного воспаления, аутоиммунного, неопластического процесса, травмы.

По характеру воспалительного инфильтрата первичная патология делится на:

• лимфоцитарную;
• лейтрофильную;
• смешанную;
• неспецифическую.

Распространенные первичные патологии

• Фронтальная фиброзирующая рубцовая алопеция чаще встречается у женщин постменопаузального возраста. Образуется на линии роста волос и бровях.
• Псевдопелада Брока проявляется в виде неравномерных и небольших залысин без других симптомов. В группе риска женщины среднего и старшего возраста.
• Красная волчанка характеризуется мультифокальными пятнами, депигментацией и закупоркой волосяных луковиц.
• Декальвирующий фолликулит начинается с одной проплешины, которая разрастается, образуя гнойники и корки.

Симптомы рубцовых алопеций

Рубцовая алопеция шифр по МКБ-10 в начальной стадии проявляется в виде небольших проплешин, которые со временем увеличиваются. В ряде случаев волосы выпадают постепенно без явных симптомов, и болезнь продолжительное время не замечают. Облысение также сопровождается нарастающим зудом, жжением и болью.

Рубцующиеся пятна рубцовой алопеции отличаются от залысин гнездной «рваными» краями.

К общим симптомам относятся:

• истончение волос;
• потеря сальных желез;
• оголенные стержни волос;
• шелушение внутренней корневой оболочки;
• фиброзирование.

Повреждение и гибель фолликулов происходит под кожей, поэтому поверхностно процесс проявляется только выпадением волос. В пределах пораженных очагов наблюдаются признаки болезни, спровоцировавшие алопецию. Пораженные участки кожи могут быть гладкими и чистыми, краснеть и шелушиться. Процесс сопровождается повышенной или пониженной пигментацией, образованием волдырей, наполненных гноем или жидкостью.

Диагностика

Из-за необратимости патологических процессов, протекающих при рубцовой алопеции, для назначения действенной терапии первостепенную роль играет ранняя диагностика.Точная клиническая оценка, интегрированная с дерматоскопией и гистопатологическими исследованиями, позволяет поставить правильный диагноз.

• При первичном обращении врач осматривает поредевшие или безволосые участки, проверяет состояние кожи и выраженность волосяных фолликулов, используя трихологические тесты;
• Компьютерная диагностика оценивает состояние волос и кожи, помогает установить причину, стадию и связь алопеции с генетикой;
• Биопсия кожи проводится для подтверждения диагноза, так как определяет сохранность фолликулов и сальных желез;
• Лабораторные исследования оценивают общее состояние здоровья, выявляют гормональные нарушения, паразитарную инфекцию.

Лечение рубцовой алопеции

Лечение этого типа облысения — трудная задача, так как процесс потери волос постоянный и необратимый. Развитие патологии контролируют, применяя разные методы лечения. В первую очередь терапию направляют на лечение болезни, которая привела к облысению, устранение симптомов, предотвращение распространения патологического процесса. Для этого больному назначают:

• прием антибиотиков, чтобы подавить воспаление, не допустить дальнейшее развитие бактериальной флоры в очагах поражения;
• введение гормональных препаратов в очаги воспаления для борьбы с воспалительным процессом, стимуляции роста волос;
• иммунодепрессанты для смягчения повреждений при аутоиммунных причинах поражения.

По показаниям больным рекомендована местная терапия: нанесение нестероидных и местных стероидных кремов, антибиотиков, внутрикожные инъекции кислородно-озонового коктейля. Для коррекции рубцовой алопеции проводится трансплантация лоскутным методом или FUE.

Больным РА показан щадящий уход и мытье волосистой части головы.

Прогноз и профилактика

Выпадение волос при всех видах РА необратимо. При ранней диагностики болезненный процесс возможно притормозить, но в ряде случаев поредение прядей продолжается, несмотря на терапию. Пациентов оповещают о невозможности восстановить волосяной покров. Обращение к врачам на ранней стадии сохраняет как можно больше волос.

В основу профилактических мер положено лечение инфекций волосистой части головы, предупреждение механического повреждения и ожогов.